Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (12.06.2008)
Kurz 'Poruchy lokomoce' na základě morfologických, fyziologických a patofyziologických poznatků vysvětluje syndromologii stavů projevujících se poruchami pohybu a lokomoce. Rámcově seznamuje s možnostmi konzervativní a operační léčby těchto pacientů.
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (12.06.2008)
The course 'Locomotion disorders' explains on the basis of morphological, physiological and pathophysiological findings the syndromology of diseases manifested by disorders of motion and locomotion. It provides a framework information about possibilities of non-operative and operative treatment of these patients.
Cíl předmětu -
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (12.06.2008)
Primárním cílem předmětu je podání komplexního a mezioborového pohledu (morfologie, fyziologie, patofyziologie, syndromologie) na problematiku poruch aktivního pohybu a z toho plynoucích poruch lokomoce.
Sekundárním cílem je v rámci výuky patologické anatomie prezentovat makroskopické a mikroskopické nálezy stavů projevujících se poruchami pohybu.
Terciálním cílem je v rámci výuky farmakologie podat přehled o antiflogistické a analgetické farmakoterapii stavů projevujících se poruchami pohybu.
Kvartérním cílem je seznámit studenty se základní klinickou terminologií týkající se syndromologie a rámcově i terapie stavů projevujících se poruchami pohybu a lokomoce.
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (12.06.2008)
The primary objective of the subject is to provide a comprehensive and interdisciplinary overview (morphology, physiology, patophysiology, syndromology) of disorders of active motion and locomotion disorders resulting from them.
The secondary objective is to present within the course of pathological anatomy the macroscopic and microscopic findings of diseases manifested by disorders of motion.
The tertiary objective is to present within the course of pharmacology an overview of pharmacotherapy (antiflogistics and analgesics) of diseases manifested by disorders of motion.
The final objective is to acquaint students with the basic clinical terminology relating to syndromology and the therapy of diseases manifested by disorders of motion and locomotion.
Literatura -
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (21.03.2010)
Doporučená literatura pro kurz č. 12 "Poruchy lokomoce" modulu IIC "Základní klinické problémy" reformovaného curricula 3. LF UK (Krbec, Džupa)
Anatomie:
Česká:
Čihák I. a III.
Petrovický - skripta II., III., VIII. a IX.
Anglická:
Gray´s Anatomy
Kahle, Martin: Neuroanatomy
Fyziologie:
Česká:
Trojan: Fyziologie
Gannong: Lékařská fyziologie
Hulín: Patofyziologia
Skripta oddělení patofyziologie 3. LF UK
Schmidt: Memorix-Fyziologie
Anglická:
Porth: Patophysiology
Kumar, Clark: Clinical medicine
Cotran, Kumar, Robins: Pathologic basis of disease
Guyton: Textbook of medical physiology
Neurologie:
Česká:
Urbánek, K.: Symptomy a syndromy obecné neurologie. UP, Olomouc, 1994
Tichý, J. a kol.: Neurologie (skripta). Karolinum, Praha, 1997
Ambler, Z.: Neurologie pro studenty všeobecného lékařství, Karolinum, Praha, 1997
Anglická:
Mumenthaler, M.: Neurology. 3rd Edit. Georg Verlag, Stuttgard, 1990, ISBN 3-13-523903-9
Lindsay, K.W., Bone, I., Collander, R.: Neurology and neurosurgery illustrated. 2nd Edition. Churchill&Livingstone, Edinburgh, 1991, ISBN 0-443-04345-0
Lewit: Manipulační léčba, ČLS 1996, ISBN 3-335-00401-9
Anglická:
Janda, V.: Muscles and Motor control in cervicogenic disorders, In Grant, Physiotherapy of the cervical and thoracic spine, Churchill Livingstone 1994, ISBN 0-443-08918-3
Janda, V.: Evaluation of muscle imbalance, In Liebenson, Rehabilitation of the spine, Williams Wilkins 1996, ISBN 0-683-05032X
Lewit: Manipulative therapy, Butterworth 1991, ISBN 0750611235
Lékařská etika:
Česká:
Aplikace individuálních přístupů v péči o zdravotně postižené. Texty k semináři. Centrum liberálních studií, Praha, 1996, ISBN 80-85341-54-9
Standardní pravidla pro vyrovnávání příležitostí pro osoby se zdravotním postižením, dokument 48. Zasedání Valného shromáždění OSN z 28. října 1993, Sdružení zdravotně postižených v ČR, Karlínské nám. 12, 186 03 Praha 8
Národní plán vyrovnávání příležitostí pro občany se zdravotním postižením, Usnesení vlády ČR č. 256 z 14. dubna 1998
Anglická:
Šťastný, J.: The application of individual approaches to health and social care for people with disabilities. A summary to the paper. In: Aplikace individuálních přístupů v péči o zdravotně postižené. Texty k semináři. Centrum liberálních studií, Praha, 1996, ISBN 80-85341-54-9
Renwick, R., Brown, I., Nagel, M.: Quality of life in health promotion and rehabilitation. Sage Publications, 1996, ISBN 0-8039-5913-3
Neurochirurgie:
Česká:
Haninec et. al.: Chirurgická léčba poranění pažní pleteně. Výsledky a přehled literatury. Čs. Rehabilitace, 1999
Stejskal, Haninec: Indikace k chirurgické rekonstrukci pažní pleteně. Výsledky rekonstrukcí. Čs. Neurol. Neurochir., 1996, 60/93: 126-133
Zvěřina, Stejskal: Poranění periferních nervů. Avicenum, Praha
Anglická:
Haninec, Smrčka: Functional reconstruction of paralysed biceps brachii muscle by transposition of pediculated latissimus dorsi muscle. Acta chir. plasticae, 1998
Haninec: Undulating course of nerve fibres and bands of Fontana in peripheral nerves of the rat. Anat. Embryol., 1986, 174: 407-411
Haninec: Study of the origin of connective tissue sheaths of peripheral nerves in the limb of avian embryos. Anat. Embriol., 1988, 178: 553-557
Adams, Hamblen: Outline of Orthopaedics, Churchill Livingstone, 2001 (ISBN 0-443-07024-5)
Salter: Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system, 1998 (ISBN 0-683-07499-7)
Skinner: Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics, McGrawhill, 2003 (ISBN 0-071-12413-6)
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (21.03.2010)
Literature for Course no. 12 (Locomotion disorders) of Module IIC "Basic clinical issues" of the reformed curriculum of 3rd Medical Faculty, Charles University (Krbec, Džupa)
Anatomy:
Czech:
Čihák I. a III.
Petrovický - skripta II., III., VIII. a IX.
English:
Gray´s Anatomy
Kahle, Martin: Neuroanatomy
Physiology:
Czech:
Trojan: Fyziologie
Gannong: Lékařská fyziologie
Hulín: Patofyziologia
Skripta oddělení patofyziologie 3. LF UK
Schmidt: Memorix-Fyziologie
English:
Porth: Patophysiology
Kumar, Clark: Clinical medicine
Cotran, Kumar, Robins: Pathologic basis of disease
Guyton: Textbook of medical physiology
Neurology:
Czech:
Urbánek, K.: Symptomy a syndromy obecné neurologie. UP, Olomouc 1994
Tichý, J. a kol.: Neurologie (skripta). Karolinum, Praha, 1997
Ambler, Z.: Neurologie pro studenty všeobecného lékařství, Karolinum, Praha, 1997
English:
Mumenthaler, M.: Neurology. 3rd Edit.. Georg Verlag, Stuttgard, 1990, ISBN 3-13-523903-9
Lindsay, K.W., Bone, I., Collander, R.: Meurology and neurosurgery illustrated. 2nd Edition. Churchill&Livingstone, Edinburgh, 1991, ISBN 0-443-04345-0
Lewit: Manipulační léčba, ČLS 1996, ISBN 3-335-00401-9
English:
Janda, V.: Muscles and Motor control in cervicogenic disorders, In Grant, Physiotherapy of the cervical and thoracic spine, Churchill Livingstone 1994, ISBN 0-443-08918-3
Janda, V.: Evaluation of muscle imbalance, In Liebenson, Rehabilitation of the spine, Williams Wilkins 1996, ISBN 0-683-05032X
Lewit: Manipulative therapy, Butterworth 1991, ISBN 0750611235
Medical ethics:
Czech:
Aplikace individuálních přístupů v péči o zdravotně postižené. Texty k semináři. Centrum liberálních studií, Praha, 1996, ISBN 80-85341-54-9
Standardní pravidla pro vyrovnávání příležitostí pro osoby se zdravotním postižením, dokument 48. Zasedání Valného shromáždění OSN z 28. října 1993, Sdružení zdravotně postižených v ČR, Karlínské nám. 12, 186 03 Praha 8
Národní plán vyrovnávání příležitostí pro občany se zdravotním postižením, Usnesení vlády ČR č. 256 z 14. dubna 1998
English:
Šťastný, J.: The application of individual approaches to health and social care for people with disabilities. A summary to the paper. In: Aplikace individuálních přístupů v péči o zdravotně postižené. Texty k semináři. Centrum liberálních studií, Praha, 1996, ISBN 80-85341-54-9
Renwick, R., Brown, I., Nagel, M.: Quality of life in health promotion and rehabilitation. Sage Publications, 1996, ISBN 0-8039-5913-3
Neurosurgery:
Czech:
Haninec et. al.: Chirurgická léčba poranění pažní pleteně. Výsledky a přehled literatury. Čs. Rehabilitace - v tisku
Stejskal, Haninec: Indikace k chirurgické rekonstrukci pažní pleteně. Výsledky rekonstrukcí. Čs. Neurol. Neurochir., 1996, 60/93: 126-133
Zvěřina, Stejskal: Poranění periferních nervů. Avicenum, Praha
English:
Haninec, Smrčka: Functional reconstruction of paralysed biceps brachii muscle by transposition of pediculated latissimus dorsi muscle. Acta chir. plasticae, 1998
Haninec: Undulating course of nerve fibres and bands of Fontana in peripheral nerves of the rat. Anat. Embryol., 1986, 174: 407-411
Haninec: Study of the origin of connective tissue sheaths of peripheral nerves in the limb of avian embryos. Anat. Embriol., 1988, 178: 553-557
Adams, Hamblen: Outline of Orthopaedics, Churchill Livingstone, 2001 (ISBN 0-443-07024-5)
Salter: Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system, 1998 (ISBN 0-683-07499-7)
Skinner: Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics, McGrawhill, 2003 (ISBN 0-071-12413-6)
Metody výuky -
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (12.06.2008)
Jsou uvedeny v rámci Syllabu.
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (12.06.2008)
Included in the Syllabus.
Požadavky ke zkoušce -
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (21.03.2010)
Podmínky udělení zápočtů za výuku ortopedie a traumatologie pohybového aparátu:
Magisterské studium
3. ročník
Zápočet je udělen:
1. po absolvování 80 % v rozvrhu předepsané výuky a úspěšném absolvování závěrečného testu,
2. v případě nesplnění této podmínky po absolvování náhradní individuální klinické stáže po předchozí domluvě s vedoucím učitelem kurzu.
4. ročník
Kolokvium (tzv. podzápočet) je uděleno:
1. po absolvování obou stáží a jednoho semináře,
2. v případě nesplnění této podmínky po absolvování náhradní individuální klinické stáže po předchozí domluvě s vedoucím učitelem kurzu.
5. ročník
Zápočet je udělen:
1. po absolvování čtyř stáží, sonografické ambulance a noční služby,
2. jednu z uvedených povinností je možné nahradit absolvováním stáže v Antropologickém oddělení Národního muzea,
3. semináře jsou nepovinné, doporučujeme absolvovat podle vlastního výběru v průběhu celého školního roku 6 seminářů ze 30 nabízených,
4. v případě nesplnění podmínek po absolvování náhradní individuální klinické stáže po předchozí domluvě s vedoucím učitelem kurzu.
6. ročník
Kolokvium (tzv. podzápočet) je uděleno:
1. po absolvování 80 % v rozvrhu předepsaných stáží, semináře jsou nepovinné,
2. v případě nesplnění této podmínky po absolvování náhradní individuální klinické stáže po předchozí domluvě s vedoucím učitelem kurzu.
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (21.03.2010)
Conditions for acquisition of credit in the course of orthopaedics and traumatology of the musculoskeletal apparatus
Master´s studies
3rd grade
Credit will be awarded:
1. upon completion of 80% of the prescribed course attendance and passing of the final test,
2. in case of failure to comply with this condition, upon completion of a substitute individual clinical internship agreed in advance with the head of the course.
4th grade
Colloquy (the so called sub-credit) will be awarded:
1. upon completion of both internships and one seminar,
2. in case of failure to comply with this condition, upon completion of a substitute individual clinical internship agreed in advance with the head of the course.
5th grade
Credit will be awarded:
1. upon completion of four internships, one internship in the sonographic outpatients department and a night duty,
2. one of the mentioned duties may be replaced by internship in the Department of Anthropology in the National Museum,
3. seminars are optional, participation in 6 of 30 seminars offered is recommended in the course of the whole academic year,
4. in case of failure to comply with this condition, upon completion of a substitute individual clinical internship agreed in advance with the head of the course.
6th grade
Colloquy (the so called sub-credit) will be awarded:
1. upon completion of 80% of the prescribed course attendance, seminars are optional,
2. in case of failure to comply with this condition, upon completion of a substitute individual clinical internship agreed in advance with the head of the course.
Sylabus -
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (21.03.2010)
Struktura kurzu č. 12 "Poruchy lokomoce" modulu IIC "Základní klinické problémy" reformovaného curricula 3. LF UK (Krbec, Džupa)
Výuka v jazyku českém probíhá v 6., 8. a 9. týdnu, v jazyku anglickém v 15. týdnu letního semestru.
PONDĚLÍ
I. Seminář na Ústavu anatomie (2 vyučovací hodiny):
1. Úvod - vymezení problému, definice, klinický význam (Krbec, Stingl)
1.1. Reflex (pojem, význam pro motoriku a lokalizaci poruch (Mareš, Pometlová)
2. Anatomie a fyziologie pohybu (Stingl)
2.1. Pohybová jednotka
2.1.1. CNS (včetně zrakového a sluchového ústrojí)
2.1.1.1. Topika centrálních lézí motoriky
2.1.2. Míšní dráhy
2.1.2.1. Topika lézí míšních drah
2.1.3. Periferní nerv
2.1.3.1. Topika lézí periferních nervů
2.1.3.2. Vedení periferním nervem (Mareš)
2.1.4. Nervosvalová ploténka
2.1.5. Sval
2.1.5.1. Kontrakce svalu (Mareš)
2.1.6. Šlacha (synoviální pochva)
2.1.7. Inzerce šlacha - kost (burza)
2.1.8. Kost
2.1.9. Kloub
2.2. Výkon motorických funkcí
2.2.1. Geneze volního pohybu
2.2.1.1. Tvorba motorického vzorce (Mareš)
2.2.2. Extrapyramidové řízení pohybu
II.a Stáž na Neurologické klinice (4 vyučovací hodiny):
3. Základní semiologie k odlišení součástí pohybové jednotky (Kellerová)
3.1. Hodnocení síly a rozsahu pasivní a aktivní hybnosti
3.2. Postižení centrálního motoneuronu
3.3. Postižení periferního motoneuronu (včetně EMG)
II.b Praktické cvičení na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie (3 vyučovací hodiny):
5. Poruchy centrálního řízení motoriky - korové oblasti, kmenové a spinální struktury, se zvýrazněním modulačních okruhů - bazální ganglia a mozeček (Mareš)
5.1. Studenti budou aktivně doplňovat schémata ze studijních materiálů, která obdrží na přednáškách ze speciální patofyziologie
5.2. Promítání video: Parkinsonova nemoc, autoři E. Růžička a kolektiv, Sanofi
ÚTERÝ
I. + II. Seminář (2 vyučovací hodiny) a stáž (4 vyučovací hodiny) na Ústavu patologie:
I. Seminář na Klinice radiologie (2 vyučovací hodiny):
7. Zobrazovací metody při poruchách hybnosti (Šprindrich)
7.1. CNS
7.1.1. RTG, angiografie
7.1.2. CT- myeolografie
7.1.3. MR
7.2. Míšní dráhy a míšní kořeny
7.2.1. RTG, angiografie
7.2.2. CT
7.2.3. MR
7.3. Sval
7.3.1. Sonografie
7.3.2. CT
7.3.3. MR
7.4. Šlacha
7.4.1. Sonografie
7.4.2. MR
7.5. Inzerce šlacha - kost
7.5.1. Sonografie
7.5.2. RTG
7.5.3. MR
7.6. Kost
7.6.1. RTG, angiografie
7.6.2. CT
7.6.3. MR
7.7. Kloub
7.7.1. Sonografie
7.7.2. RTG, artrografie
7.7.3. CT
7.7.4. MR
II.a Stáž na Neurologické klinice (4 vyučovací hodiny) + II.b Praktické cvičení na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie (3 vyučovací hodiny):
Podrobnosti viz výše v kapitole PONDĚLÍ.
ČTVRTEK
I. Seminář (2 vyučovací hodiny - Ústav farmakologie) na děkanátě:
Ic. Seminář (1 vyučovací hodina - Ústav biochemie a patobiochemie) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie:
10. Patobiochemie (Čechák, Kopřivová)
10.1. Patobiochemie extracelulární matrix
10.2. Biochemické markery patobiochemických pochodů v metabolizmu kosti
IIa. Seminář (3 vyučovací hodiny - Ortopedicko-traumatologická klinika) IIb. Praktické cvičení (2 vyučovací hodiny - Ústav patologické fyziologie) IIc. Seminář (1 vyučovací hodina - Ústav biochemie a patobiochemie) na Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie.
Syllabus kurzu č. 12 "Poruchy lokomoce" modulu IIC "Základní klinické problémy" reformovaného curricula 3. LF UK (Bartoníček, Džupa)
Anatomie:
Zraková dráha, sluchová dráha, vestibulární dráha, propriocepční a motorické dráhy včetně mimopyramidových, účast mozečku a bazálních ganglií na přípravě a řízení motoriky, nervové pleteně, inervace jednotlivých svalových skupin. Sval, šlacha, kloub, kost.
Fyziologie:
Reflex - vysvětlení, typy, význam pro motoriku, reflex z hlediska diagnostiky motorických poruch. Vedení periferním nervem, kontrakce svalu, tvorba motorického vzorce.
Patofyziologie:
Řízení motorického systému podle sestupných systémů, sestupujících paralelně - dorsolaterální (pyramidový) a ventromediální (extrapyramidový) systém a emoční motorika. Řízení motorického systému podle úrovní (sériově) - horní a dolní motoneuron a jejich poruchy. Okruhy bazálních ganglií, přímá a nepřímá dráha, jejich účast v poruchách. Okruhy mozečku, poruchy vermis a hemisfér.
Horní motoneuron - funkční označení sestupných drah ovlivňujících spinální řízení motoriky (nejen tr. korticospinalis, ale i dráhy vestibulospinální, retikulospinální a tr. tectospinalis), dolní motoneuron - funkční označení pro alfa motoneuron, konečnou společnou dráhu.
Obrna - snížení až ztráta volního, aktivního pohybu, snížení (paréza) ztráta (plegie). Spastická obrna - při poruše horního motoneronu: a) poruchy aktivního pohybu, b) zvýšený svalový tonus - spasticita, c) pasivní pohyb je ztížen pro zvýšený svalová tonus, fenomén "sklapovacího nože", d) hyperreflexie (periferní reflexní oblouk je zachován včetně vlivu interneuronů), e) přítomnost normálně nevýbavných reflexů (r. Babinského). Chabá obrna - při poruše dolního motoneuronu: a) poruchy volního pohybu, b) svalový tonus je snížen - ochablost, c) pasivní pohyb je možný, d) výpadek všech reflexů, chybí konečná společná dráha, e) denervační atrofie.
Fascikulace - stahy celých motorických jednotek, můžeme je vidět, vycházejí z alfa-motoneuronů při jejich dráždění, fibrilace - stahy jednotlivých svalových vláken (snopců), spíše hmatáme, provázejí ztrátu nervového řízení svalu.
Rigidita - zvýšený svalový tonus znemožňující aktivní i pasivní pohyby, může být vyvolán nejrůznějšími příčinami, např. na periferní úrovni při atritis, na úrovni CNS při meningitidě, je typická pro Parkinsonský syndrom; decerebrační rigidita - vzniká po protětí mozkového kmene interkolikulárním řezem, který přeruší vstupy aktivující inhibiční oblast retikulární formace, dochází pak k převaze aktivačního systému retikulární formace a výsledkem je zvýšený tonus extenzorů celého těla, hlavně končetin, můžeme ji zrušit přetětím zadních kořenů; je to ve skutečnosti druh spasticity.
Dyskinesy - poruchy pohybů vzniklé poruchou bazálních ganglií, hypokineze - snížení rozsahu pohybů, bradykinese - zpomalení pohybů, akinese - neschopnost učinit pohyb, hyperkinese - nekontrolovatelné nadměrné pohyby.
Tremor - třes, klidový třes typický pro parkinsonismus, intenční třes (in tenso - v pohybu) typický pro poruchu mozečkových hemisfér, esenciální třes.
Radikulopatie - poruchy nerovových kořenů, periferní neuropatie - poruchy periferních nervů, tj. poruchy nervových vláken (degenerace axonů senzorických, motorických či obou), nebo jejich obalů (demyelinizace); příčiny často metabolické, příznaky poruchy jsou distálně.
Poruchy nervosvalové ploténky - poruchy na nervové, presynaptické části (L-E. syndrom, botulismus, myastenické syndromy); poruchy svalové části ploténky, tj. acetylcholinových receptorů (myastenia gravis, kurare); inhibitory acetylcholinesterázy; podle typu poruchy dochází ke snížení nebo zvýšení svalových stahů.
Amyotrofie - ztráta trofiky svalů (a - myo - trofie), označení pro poruchy alfa motoneuronů, myopatie - morfologicky definované primární poruchy kosterních svalů, muskulodystrofie - klinicky definované primární poruchy kosterních svalů.
Neurologie:
Pasivní hybnost = rozsah hybnosti v limitech kloubní a šlachové volnosti, exkurze do krajních poloh prováděné vyšetřujícím, aktivní hybnost = rozsah hybnosti jednak spontánní, jednak na požádání do maximálních mezí, testy síly = "svalový test" nebo orientační zkoušky síly proti odporu, fascikulace a fibrilace = spontánní intermitentní stahy svalových snopců, svalové dystonie = poruchy výkonnosti, trofiky i vitality svalového vlákna, svalový spazmus = kontrakce, kterou nelze uvolnit vůlí, svalová kontraktura = obvykle v návaznosti na spazmus, chronické trvání, myotonie = prodloužený kontrakční stav po volním stahu svalu, zpomalená a omezená dekontrakce, myasthenie = porucha přenosu vzruchu na neuro-muskulární ploténce, vede k vyčerpatelnosti síly při repetitivních pohybech. Hemiparéza = ochrnutí vertikální poloviny těla, obvykle důsledek poškození kontralaterální hemisféry nebo kontralaterální poloviny mozkového kmene, kromě počátečných stadií (s přechodným útlumem míšních funkcí) má spastický charakter, alternující hemiparézy = z kombinovaného postižení mozkové dráhy v kmeni se současnou lézí jádra hlavového nervu, stejnostranná léze nervu a druhostranná hemiparéza v důsledku zkřížení pyramidové dráhy v dekusaci dává vznik alternující podobě obou složek, monoparéza = ochrnutí jedné končetiny nebo inervační oblasti jednoho motorického nervu, paraparéza = ochrnutí 2 končetin podle horizontální roviny, v naprosté většině případů se týká dolních končetin, jejichž porucha je způsobena míšní lézí nebo postižením kaudy (při zachování funkcí horních končetin), quadruparéza = ochrnutí všech 4 končetin, vzniká při postižení horní krční míchy nebo mozku, triparéza = ochrnutí 3 končetin, obvykle dolních a jedné horní, periferní parézy = ochrnutí chabého typu, podle přítomnosti či nepřítomnosti poruchy čití lze usuzovat na lokalizaci poruchy v nervovém kořeni nebo spinálním nervu, polyneuropatie = difuzní poškození periferních nervů s obrazem difuzních poruch čití obvykle akrálně akcentovaných a s obrazem chabých obrn a atrofií, myositis = zánětlivé postižení svalu, klinicky obvykle kombinace bolesti se sníženou silou a změnou konzistence svalu.
Patologická anatomie:
Fibrosní dysplasie (Jaffe - Lichtenstein)
Nenádorový proces neznámé etiologie. Vrozená porucha vývoje kostní tkáně, který se zastavil ve stadiu pletivové kosti a nedošlo k její přestavbě v kost lamelární. Onemocnění se vyskytuje u mladých lidí. Dvě formy: 1. monoostotická - postihuje jednu kost, 2. polyostotická - postihuje více kostí současně. Kosti mají deformovaný zevní tvar, jsou ohebné. Mikroskopicky je v ložisku spongiosní lamelární kost nahrazena buněčnou vazivovou tkání s nepravidelně rozloženými trámečky nezralé pletivové kosti bez osteoblastických lemů. Trámečky mají tvar písmene O nebo C.
Jde o kostní komplikaci primárního hyperparathyreoidismu častěji při adenomu, méně často při hyperplasii vzácně při karcinomu příštítných tělísek. Při nadprodukci parathormonu dochází v kostech k částečné demineralizaci se ztrátou pevností kostí. Vznikají deformace až patologické fraktury. V pokročilejších případech vznikají ve skeletu nádorovitá osteolytická ložiska tzv. hnědé nádory. Mikroskopicky podle pokročilosti choroby lze rozdělit onemocnění do 3 stadií: 1. osteoklastická resorpce, 2. fáze fibrosní, 3. fáze cystická.
Hojení kostních zlomenin
Fáze hojení: 1. fáze zánětlivá - vytvoření krevní sraženiny (krvácení z natržených cév periostu) a zánětlivá exsudace do místa zlomeniny, 2. fáze reparativní - do hematomu vrůstají fibroblasty a kapiláry, tvoří se granulační tkáň, která fibrotizuje, vzniká provizorní vazivový svalek, 3. diferencují se osteoblasty, které tvoří pletivovou kost a vzniká vnitřní a zevní provizorní kostěnný svalek, 4. fáze remodelaxe - kost pletivová je resorbována osteoklasty a nahrazena kostí lamelární.
Osteomyelitis purulenta
Je vyvolána pyogenními bakteriemi. U dospělých vzniká nejčastěji při traumatu (otevřená zlomenina) nebo přestupem z okolí. U dětí vzniká hematogenně při sepsi, pyemii. V akutní fázi jde o hnisavý flegmonosní a abscedující zánět v intertrabekulárních prostorách. Zánět se šíří pod periost, kde může vzniknout subperiostální absces, někdy s provalením hnisu píštělí navenek. V chronické fázi dochází k ohraničení abscesů pyogenní membránou a k uvolňování nekrotické kosti ve formě tzv. sekvestrů. Zarakvení sekvestrů - reaktivní novotvořená pletivová tkáň vytvoří pouzdro kolem uvolňujícího se sekvestru.
Osteokartilaginosní exostosa - osteochondrom
Kostní výrůstek na povrchu metafýz dlouhých kostí krytý na povrchu chrupavkou. Nejspíše nejde o pravý nádor, ale o vývojovou poruchu. Vyskytuje se solitárně nebo je výskyt mnohotný. Mikroskopicky je na povrchu vrstva hyalinní chrupavky, která v basální části přechází ve spongiosní kost. Na přechodu mezi chrupavkou a kostí probíhá enchondrální osifikace s proliferujícími chondrocyty.
Obrovskobuněčný kostní nádor - osteoklastom
Potenciálně maligní nádor v 95 % se chová benigně, často recidivuje. Vyskytuje se v epifýzách dlouhých kostí. Je osteolytický. Morfologicky je tvořen z vícejaderných buněk typu osteoklastů a z vřetenitých stromálních buněk typu fibroblastů, mezi nimi kolagenní vlákna a četné cévy.
Osteosarkom
Maligní nádor, který se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí do 20 let. Je lokalizován v metafýzách dlouhých kostí.
Dělení: 1. Klasický nebo-li konvenční osteosarkom, 2. Juxtakortikální na povrchu kosti. Morfologicky je základní kriterium pro diagnosu nález nádorového osteoidu s nádorovými osteoblasty a s atypickými jádry. Kromě toho se může zastihnout nádorová chrupavčitá tkáň a vřetenobuněčná vazivová tkáň. 3 podtypy: 1. osteoplastický osteosarkom (50%), 2. chondroplastický (25%), 3. fibroplastický (25%).
Chondrosarkom
Maligní nádor, který má příznivější prognosu než osteosarkom. Vyskytuje se ve 2. až 7. dekádě. Nejčastější lokalizace pánev, femur, ramenní kloub. Morfologicky se chondrosarkom dělí na: klasický (konvenční), juxtakortikální (periostální), mesenchymální (vysoce maligní), nediferencovaný (vysoce maligní), světlobuněčný (velmi dobrá prognosa).
Metastáza Grawitzova karcinomu ledviny
Osteolytická metastáza karcinomu ze světlých buněk
Eosinofilní granulom (histiocytosa X)
Benigní osteolytická léze kostní. Vyskytuje se hlavně u mladých jedinců do 15 let. Lokalizace - lebka, lopatka, žebra, pánev, obratle, femur. Může být solitární nebo mnohočetný. Morfologicky v ložisku četné eosinofily, histiocytární elementy (Langerhansovy buňky), ve kterých imunohistochemicky prokazujeme pozitivitu S-100 proteinu v ELMI Bierbeckova granula.
Myelom (mnohotný myelom, Kahlerova nemoc)
Maligní nádor kostní dřeně - non Hodgkinský lymfom: u starších lidí.
Tvoří osteolytická ložiska v páteři, sternu, žebrech, kalvě, pánvi. Morfologická klasifikace: plasmocytární,
plasmoblastický, smíšená forma. Nádorové buňky produkují imunoglobuliny (paraproteiny) nejčastěji IgG. Mohou vzniknout patologické fraktury.
Obrovskobuněčný nádor šlachové pochvy
Benigní nádor, většinou solitární, špatně ohraničený, velikosti až několik cm. Může recidivovat. Výskyt nejčastěji na prstech ruky, v oblasti zápěstí. Morfologicky jde o fibrohistiocytární nádor s přítomností vícejaderných buněk, které jsou podobné osteoklastům.
Gangliom
Kulovitý útvar s rosolovitým a hlenovitým obsahem, který je ohraničený vazivovým pouzdrem. Vyskytuje se nejčastěji na rukou, ve stěně šlachové pochvy. Vzniká na podkladě traumatizace vazivové tkáně.
Jde o fibromatosu, vyskytuje se častěji u mužů. Dochází k proliferaci vaziva v palmární aponeurose, což vede k flexi prstů ruky.
Fibromatosa
Fibroblastický a myofibroblastický proliferativní proces fascií a aponeuros v různých lokalizacích. Vzniká kongenitálně nebo v dětském věku nebo v dospělosti. Povrchové fibromatosy: palmární (Dupuytrenova), plantární (Ledderhoseho), f. penisu (Peyronyeho). Hluboké fibromatosy: abdominální - desmoid. Morfologicky ohraničení léze je neostré, neboť infiltrativně prorůstá do okolních tkání.
Chronická bursitis (hygrom)
Zvětšení váčků s hromaděním tekutého serosního exsudátu. Výskyt - často v prepatelární burse u žen. Morfologicky jde o chronický fibrinosně produktivní zánět.
Nodulární fasciitis
Uzlovitý až několik cm velký šedobělavý útvar fixovaný k fascii nejčastěji v oblasti končetin. Morfologický útvar je tvořen snopci fibroblastů a kolagenních vláken s neostrým ohraničeným na periferii.
Juxtaartikulární nodosity
Při arthritis reumatica v periartikulárním pojivu větší revmatické uzle - rheumatismus nodosus. Morfologicky jde o fibrinoidní nekrosu vaziva kolem palisádovitě histiocyty. Mohou se nacházet též u arthritis rheumatoides.
Výskyt hlavně u žen středního věku, postihuje klouby ruky a nohy. Projevy: ztuhlost kloubů, zduření, bolestivost, zhoršení hybnosti, deformity až ankylosa. Morfologicky lze nalézt zbytnělou synoviální membránu, klkovitou se zmnožením synovialocytů a s exsudací fibrinu na povrch. Ve vazivu lymfoplasmocytární zánětlivé infiltráty. V plasmatických buňkách produkce IgG a IgM imunoglobulinů. Komplexy reumatoidního faktoru a IgG v synoviální membráně i v kloubní chrupavce. Na povrchu kloubních chrupavek se tvoří panus, který vyplňuje kloubní dutinu. Panus i synoviální membrána fibrotizuje a kloub se přemění ve vazivovou ankylosu.
Radiologie:
Indikace dle úrovně postižení (centrální či periferní):
Nejčastější procesy mozku, vedoucí k poruchám hybnosti:
Lokalizované léze: ichemie, krvácení, nádory axiální a extraxiální
CT nativní, příp. po intravenozní aplikaci jodové kontrastní látky
MRI nativní v T1 a T2 vážených obrazech
u tumorů a metastas + postkontrastní T1 vážené obrazy (Gd - paramagnetická kontrastní
látka)
u demyelinizací zejména T2 vážené obrazy ( léze hypersignální ), případně sekvence
FLAIR.
AG u subarachnoidálního krvácení (aneurysma), příp. u tumorů (možná též CT angiografie s použitím jodové kontrastní látky, či MR angiografie bez použití kontrastu)
Procesy na páteři (trauma, tumor, zánět, herniace či sekvestrace meziobratlové ploténky), vedoucí k postižení míchy či nervových kořenů.
Zobrazování:
Skiagrafie nativní v základních projekcích
Dynamické rtg snímky (rozhybové) k odlišení stabilních a nestabilních osteoligamentozních lézí.
CT v kostním a měkotkáňovém okénku - není-li disponibilní pak konvenční tomografie.
Mícha může být postižena procesem extradurálním, intradurálním či intramedulárním, případně být zcela přerušena.
Zobrazování:
K rozlišení a identifikaci procesu extradurálního a intradurálního je dnes indikována CT, případně perimyelografie. K posouzení inramedulárních procesů je nezbytná MRI.
Spinální angiografie má své místo u angiomatosních malformací a zkratů.
Nervové kořeny mohou být tangovány při traumatech (avulze), stenozujících degenerativních změnách meziobratlových otvorů, příp. při tumorech
RTG snímky v základních projekcích, artrografie - punkce s aplikací jodové kontrastní látky do kloubu, ultrasonografie ( přítomnost výpotku či hematomu ), MRI
Farmakologie:
Opakování analgetik a antiflogistik.
Analgetika: opioidní analgetika - silní agonisté (morfin, metadon, fentanyl), střední až slabí agonisté (kodein), smíšení agonisté-antagonisté (pentazocin), neopioidní analgetika - analgetika s antiflogistickým účinkem (kys. acetylosalicylová, ibuprofen, indometacin, tolmetin, piroxikam, diklofenak), analgetika bez antiflogistického účinku (paracetamol).
Centrální myorelaxancia (tzv. spazmolytika příčně pruhovaných svalů). Spasticita - zvýšení tonických napínacích reflexů a spazmus flektorů, provázený často svalovou slabostí. Centrální myorelaxancia - farmaka ovlivňující tonický reflexní oblouk, v minulosti nespecifická "depresiva" polysynaptických reflexních oblouků (barbituráty), nověji snaha o specifičtější ovlivnění tonického reflexu snížením aktivity excitačních vláken nebo posílením inhibice. Příklady používaných látek - diazepam, baklofen, guaifenezin, tolperison.
Rehabilitace:
Pojem funkčních poruch hybného systému, analýza stoje a chůze = základní klinické vyšetření. Zkrácené a oslabené svaly, pojem svalové dysbalance. Základní změny statiky = proximální zkřížený syndrom, distální zkřížený syndrom, vrstvový syndrom.
Lékařská etika:
Porucha (impairment) = jakákoli ztráta nebo abnormálnost psychologické, fyziologické nebo anatomické struktury nebo funkce - vnější projev zdravotního postižení, postižení (disaptibility) = funkční omezení, profil zachovalých funkčních schopností, handicap = ztráta nebo omezení příležitosti účastnit se života společnosti, soubor objektivních překážek a subjektivních pocitů vyplývajících ze zdravotního postižení.
Neurochirurgie:
Základní stavba periferního nervového systému z klinického hlediska. Předpoklady úspěšné rekonstrukce nervu. Regenerace periferního nervu. Kompresivní syndrom periferních nervů. Exo- a endoneurolýza.
Repozice = srovnání úlomků (zavřená = konzervativní nebo-li bez otevření kůže, otevřená = operační nebo-li s otevřením kůže), osteotomie = operační protětí kosti (abreviační o. = zkracovací, prolongační o. = prodlužovací, korekční o. = osu srovnávající), osteosyntéza = kostní steh, spojení úlomků (vnitřní osteosyntéza - transfixace = spojení drátem, cerkláž = spojení drátěnou kličkou, tahová cerkláž = spojení dráty doplněnými drátěnou smyčkou, o.sešroubováním = spojení úlomků pomocí různých druhů šroubů, o. dlahou = spojení úlomků pomocí různých druhů dlah, nitrodřeňové hřebování = spojení úlomků pomocí hřebů zavedených do dřeňové dutiny kosti a zevní osteosyntéza = spojení úlomků pomocí aparátů umístěných nad kůží poraněné končetiny a spojených se zraněnou kostí pomocí šroubů a hřebů pronikajících kůží), transplantace = náhrada kosti (spongioplastika = kostní štěpy).
Operace na kloubech:
Plastika = výkon na kloubních koncích kostí a vazivovém aparátu kloubu s cílem obnovit nebo zlepšit pohyb v kloubu či jeho stabilitu, artroriza = zarážka s cílem omezit kloubní pohyb, artrodéza = znehybnění kloubu, endoprotéza = plastika kloubu pomocí jeho náhrady aloplastickou protézou.
Operace na končetinách:
Amputace = odnětí končetiny nebo její části, exartikulace = odnětí končetiny nebo její části v kloubu.
Poslední úprava: prof. MUDr. Valér Džupa, CSc. (21.03.2010)
Structure Course no. 12 (Locomotion disorders) of Module IIC "Basic clinical issues" of the reformed curriculum of 3rd Medical Faculty, Charles University (Krbec, Džupa)
Instruction takes place in the summer term, in 6th, 8th and 9th weeks for the Czech speaking students and in 15th week for the English speaking students.
MONDAY
I. Tutorials at the Institute of Anatomy (2 lessons):
1. Introduction - scope of the issue, definition, clinical significance (Krbec, Stingl)
1.1. Reflex (the term, its significance for locomotion and location of disorders) (Mareš)
2. Anatomy and physiology of movement (Stingl)
2.1. Motor unit
2.1.1. CNS (including vision and hearing)
2.1.1.1. Location of central motoneuron disturbances
2.1.2. Spinal cord tracts
2.1.2.1.Localization of afflictions of spinal cord tracts
2.1.3. Peripheral nerve
2.1.3.1. Location of peripheral motoneuron disturbances
2.1.3.2. Conduction by peripheral nerve (Mareš)
2.1.4. Neuromuscular plate
2.1.5. Muscle
2.1.5.1. Muscular contraction (Mareš)
2.1.6. Tendon (synovial sheath)
2.1.7. Tendon - bone insertion (bursa)
2.1.8. Bone
2.1.9. Joint
2.2. Performance of motoric functions
2.2.1. Genesis of voluntary movement
2.2.1.1. Development of motor formula (Mareš)
2.2.2. Extrapyramidal control of movement
II.a Practical training at the Clinic of Neurology (4 lessons):
3. Basic semiology for the differentiation of components of the motor unit (Kellerová)
3.1. Test on strength and range of passive and active motion
3.2. Affection of central motoneuron
3.3. Affection of peripheral motoneuron (including EMG)
3.4. Types of muscular affection (including EMG)
4. Differential neurological diagnosis of locomotion disorders
4.1. Hemipareses of cerebral and spinal origin
4.2. Alternating hemipareses due to affliction of the brain stem
4.3. Monopareses and parapareses
4.4. Peripheral pareses and polyneuropathy
4.5. Myopathy and myositis
4.6. Myasthenia and myotony
II.b Practical at the Institute of Physiology (3 lessons):
5. Lesions of the central regulation of the locomotion - cortical regions, brainstem and spinal structures, with focusing on modulatory circuits - basal ganglia, cerebellum (Mareš)
5.1. Students will actively work with schemes and other study materials, which they will obtain in advance, on the lecture from special pathophysiology
5.2. Students will see the film Parkinson's disease, author E. Růžička and col., Sanofi
TUESDAY
I. + II. Tutorial (2 lessons) and practical training (4 lessons) at the Institute of Pathology:
6. Pathological anatomy of locomotion disorders (Mandys)
6.1. Pathology of bones
6.1.1. Osteochondrodysplasia
6.1.2. Necrosis
6.1.3. Atrophy
6.1.4. Dystrophy
6.1.4.1. Rachitis
6.1.4.2. Osteodystrophia fibrosa
6.1.5. Fractures
6.1.6. Non-specific and specific inflammations
6.1.7. Bone cysts
6.1.8. Hypertrophy and tumours
6.2. Pathology of joints
6.2.1 Dystrophy
6.2.1.1 Ostearthritis
6.2.1.2 Arthritis uratica (gout)
6.2.2 Trauma
6.2.3 Spinal deformities
6.2.4 Arthritis
6.2.5 Tumours
6.3 Pathology of tendons, fascia, synovial sheaths, bursae
6.3.1 Dystrophy
6.3.2 Inflammations
6.3.3 Tumours
WEDNESDAY
I. Tutorial at the Clinic of Radiology (2 lessons):
7. Imaging in locomotion disorders (Šprindrich)
7.1. CNS
7.1.1. X-ray, angiography
7.1.2. CT- myeolography
7.1.3. MRI
7.2. Spinal cord tracts and spinal roots
7.2.1. X-ray, angiography
7.2.2. CT
7.2.3. MRI
7.3.Muscle
7.3.1. Sonography
7.3.2. CT
7.3.3. MRI
7.4.Tendon
7.4.1. Sonography
7.4.2. MRI
7.5. Tendon - bone insertion
7.5.1. Sonography
7.5.2. X-ray
7.5.3. MRI
7.6.Bone
7.6.1. X-ray, angiography
7.6.2. CT
7.6.3. MRI
7.7. Joint
7.7.1. Sonography
7.7.2. X-ray, arthrography
7.7.3. CT
7.7.4. MRI
II.a Practical training at the Clinic of Neurology (4 lessons) + II.b practical at the Institute of Physiology (3 lessons).
For details see the MONDAY schedule.
THURSDAY
I. Tutorial at the Dean´s Office (2 lessons - Institute of Pharmacology):
Ib. Practical at the Institute of Physiology (2 lessons - Institute of Physiology):
9. Ontogenesis of the motor system (Mareš)
9.1. Ontogenesis of the human motor system (tutorial)
9.1.1. Theories of motor development (neuromaturational and systems theory)
9.1.2. Early developmental stages (new-born, suckling, toddler)
9.1.3. Changes of motor system in ageing
9.2. Ontogenesis of the rat motor system (practical)
9.2.1. Motor system of the rats pups before walking
9.2.2. Motor system of the freely mowing rats pups
Ic. Tutorial at the Institute of Physiology (1 lesson - Institute of Biochemistry and Pathological Biochemistry):
10. Pathological biochemistry (Čechák, Kopřivová)
10.1. Extracellular matrix
10.2. Pathologiocal markers
II.a Tutorial at the Institute of Physiology (3 lessons - Orthopaedic Clinic) and II.b practical at the Institute of Physiology (3 lessons - Institute of Pathological Physiology).
Syllabus Course no. 12 (Locomotion disorders) of Module IIC "Basic clinical issues" of the reformed curriculum of 3rd Medical Faculty, Charles University (Krbec, Džupa)
Anatomy:
Optic pathway, auditory pathway, vestibular tract, proprioceptive and motor tracts including extrapyramidal ones, involvement of cerebellum and basal ganglia in the preparation and control of locomotion, plexus nervorum, innervation of individual muscle groups. Muscle, tendon, joint, bone.
Physiology:
Reflex - explanation, types, significance for locomotion, reflex from the veiwpoint of diagnosis of locomotion disorders. Conduction by peripheral nerve, muscular contraction, development of motor formula.
Pathophysiology:
Pathophysiology of motion: Regulation of the motor system in according to the descending parallel systems - dorsolateral (pyramidal) pathway, ventromedial (extrapyramidal) pathways and emotional motor pathways.
Regulation of the motor system in according to the levels (series model) - upper an lower motor neurons and their lesions.
Basal ganglia circuits, direct and indirect pathway, their function and disorders.
Cerebellar circuits, disorders of vermis and cerebellar hemispheres.
Upper motor neurons carry motor information down to the final common pathway (tractus corticospinalis, vestibulospinalis, reticulospinalis, and tectospinalis). These neurons connect the motor cortex to the spinal cord, from which point nerve signals continue to the muscles by means of the lower motor neurons.
Lower (alpha) motor neurons innervate extrafusal muscle fibers of skeletal muscle and are directly responsible for initiating their contraction.
Palsy (paresis) is defined as decrease or loss of voluntary, active movement of a body part often accompanied by loss of feeling.
Paralysis (plegia) is defined as complete loss of strength and motion in an affected limb or muscle group.
Spastic paralysis - an upper motor neuron lesion. Symptoms: "spastic" increase in tone in the extensor muscles (lower limbs) or flexor muscles (upper limbs), "clasp-knife" response where initial resistance to movement is followed by relaxation, brisk tendon jerk reflexes, but no muscle wasting, Babinski sign positive, where the big toe is raised rather than curled downwards on stimulation of the sole of the foot
Flaccid (weak) paralysis - damage to ?-motor neurons, active muscle movement is impossible, passive movement is present, muscle tone is reduced, reflexes are depressed (hyporeflexia), Because muscle size and strength are related to the extent of their use, denervated muscles are prone to atrophy. A secondary cause of muscle atrophy is that denervated muscles are no longer supplied with trophic factors from the ?-motor neurons that innervate them. ?- motor neuron lesions also result in abnormal EMG potentials (e.g., fibrillation potentials) and fasciculations, the latter being spontaneous, involuntary muscle contractions.
Rigidity (stiffness or inflexibility) describes an increase in muscle tone, leading to a resistance to movement, that inhibits active and passive movements through out the range of motion, causes: peripheral (arthritis) and central (Parkinson's syndrome, meningitis).
Decerebrate posturing (rigidity) - indicates brain stem (intercollicular) damage. In decerebrate, or extensor, posturing, the arms are extended by the sides, the head is arched back, and the legs are extended. The activating system of the reticular formation overbalances the inhibitory system of the reticular formation.
Dyskinesia refers to an impairment of voluntary movement associated with the basal ganglia lesions.
Hypokinesia is diminished or slow (bradykinesia) movement of body musculature.
Hyperkinesis is a state of overactive restlessness. It is also a condition resulting in uncontrolled muscle movement.
Akinesis is total lack of movement.
Tremor is defined as the involuntary rhythmic movement of a body part, or parts. This occurs through the contraction of opposing muscle groups. Tremor may occur as an isolated symptom and usually of idiopathic (unknown) cause (essential tremor) or a part of the symptom constellation of another disorder (e.g. Parkinson's disease). Tremors may occur at rest (Parkinson's disease), during voluntary movements (intense cerebellar tremor) or during excessive activity of muscles (essential tremor, hyperthyroidism). Usually, tremors involve the hands, but they may also involve the head, face, trunk, neck, voice and legs.
Peripheral neuropathy is a disease affecting one or more peripheral nerves. Function of the myelin sheath (demyelinisation) or of the axon (denervation) is damaged. Many polyneuropathies have both motor and sensory involvement and some have autonomic dysfunction. These disorders are often symmetric and frequently involve distal extremities.
Neuromuscular junction disorders connected even with muscle weakness and fatigue or with spasms. Various toxins, such as botulinum toxin prevent the release of acetylcholine, resulting in muscle paralysis. Myasthenia gravis, typical neuromuscular disease is caused most commonly by auto-antibodies against the acetylcholine receptor.
Myopathy is a disease in which is the muscle fibers dysfunction for any one of many reasons, resulting in muscular weakness. "Myopathy" simply means disorder of muscle. This implies that the primary defect is within the muscle, as opposed to the nerves
Muscular dystrophies are a group of genetic and hereditary muscle diseases; characterized by progressive skeletal muscle weakness, defects in muscle proteins, and the death of muscle cells and tissue.
Muscular atrophy (amyotrophy) - derangement in size and number of muscle fibers occurring with aging, reduction of blood supply, or following immobilization, prolonged weightlessness, malnutrition and particularly in denervation.
Neurology:
Passive motility = extent of passive movements in the limits of joint and tendon freedom; excursions to the extreme positions, elicited by the examiner, active motility = extent of active movements both spontaneous and on demand to maximal extremes, tests on strength = "muscular test", or orientation tests of strength against counterpressure, fasciculation and fibrilation = spontaneous intermittent contraction of bundles of muscles, dystonia musculorum deformans = disorders of the performance, nutrition and vitality of the muscle fibres, muscular spasm = contraction which cannot be relaxed voluntarily, muscular contraction = usually as a consequence of a spasm, chronic, myotony - prolonged contraction period after a voluntary contraction; reduced and slowed decontraction, myasthenia = a stimulus transmission disorder on a neuromuscular junction; it causes a quicker exhausting of power in repetitive movements.
Hemiparesis - palsy of one side of the body of vertical orientation; usually a consequence of contralateral hemispheral disturbance or the contralateral half of the brain stem; except for the initial stages (with transient suppression of spinal cord functions) it has a spastic character, alternating hemipareses - due to combined afflictions of the cerebral track in the brain stem with a simultaneous lesion of the cranial nerve nucleus; a homolateral cranial nerve lesion with a contrarateral hemiparesis (due to the crossing of the pyramidal track in decussation), monoparesis - one extremity palsy or one single nerve regional palsy, paraparesis - two-extremity palsy of horizontal orientation; in the overwhelming majority it is restricted to lower extremities (the disturbance is caused by a spinal cord or a cauda equina lesions with preservation of the upper extremities´ function), quadruparesis (tetraparesis) - palsy of all four extremities; it results from the upper cervical medulla lesions or brain lesions, triparesis - three-extremity palsy, usually of both lower and one upper extremity, peripheral pareses - a flaccid type palsy; according to the presence/absence of sensitive disturbances one can distinguish between the injury location in the nerve root or in the spinal nerve, polyneuropathy - a diffuse, general impairment of peripheral nerves with a diffuse sensitivity defects, usually accentuated in peripheral (acral) parts and under the appearance of a flaccid palsy and atrophies, myositis - inflammatory muscle affection; from the clinical point of view usually combined with a reduced power and a changed consistence of the muscle.
Pathological anatomy:
Fibrous dysplasia (Jaffe - Lichtenstein)
Non-tumour process of unknown aetiology. Congenital disorder of the development of bone tissue which ceased in the phase of the woven bone and the bone did not remodel into a lamellar one. The disease occurs in young people. Two forms: 1. monoosseous - affects one bone, 2. polyosseous - affects simultaneously more bones. The bones have a deformed outer shape, they are flexible. Microscopically, the cancellous bone is replaced in the focus by the cell fibrous connective tissues with irregularly distributed trabeculae of immature woven bone without osteoblastic lines. Trabeculae are O- or C-shaped.
Fibrous osteodystrophy (Recklinghausen disease)
It is a bone complication of primary hyperparathyroidism more frequently in case of adenoma, less often in case of hyperplasia, rarely in the carcinoma of parathyroid glands. Due to the excessive production of parathyroid hormone there occurs partial demineralization of bones resulting in the loss of the strength of bones leading to deformations or even pathological fractures. In more progressive cases there occur in the skeleton tumorous osteolytic lesions the so called brown tumours. Microscopically, the disease can be divided according to its progression into three stages: 1. osteoclastic resorption, 2. fibrous stage, 3. cystic phase.
Union of bone fractures
Phases of union: 1. inflammation phase - development of blood clot (bleeding from the ruptured vessels of periost) and inflammatory exudation to the fracture site, 2. reparative phase - fibroblasts and capillars are infiltrating the haematoma, there develops granulation tissue which fibrotizes and results in a provisional fibrous callus, 3. differentiation of osteoblasts which form the woven bone and there develops an internal and external provisional bone callus, 4. phase of remodelling - woven bone is resorbed by osteoclasts and replaced by lamellar bone.
Osteomyelitis purulenta
It is caused by pyogenic bacteria. In adults it occurs most often in case of trauma (open fracture) or infect. In children it develops in the hematogenous form in case of sepsis, pyemia. In the acute phase it is a pyogenic flegmonous and abscessing inflammation in intertrabecular spaces. The inflammation extends as far as under the periost where there can develop a subperiostal abscess sometimes with the pus penetrating through the fistula to the surface. In the chronic phase abscesses may be lined with pyogenic membrane and the necrotic bone separates in the form of the so called sequestra. Involcrum - a reactive newly developed woven tissue creates an envelope around the separating sequestrum.
Osteocartilaginous exostosis - osteochondroma
A cartilage-capped bony projection on the surface of the shafts of long bones. It is probably a disorder of growth rather than a true tumour. It may be solitary or multiple. Microscopically, on the surface there is a layer of hyaline cartilage which in the base passes to cancellous bone. On the interface between cartilage and bone there occurs enchondral ossification with proliferating chondrocytes.
Giant-cell tumour of bone- osteoclastoma
A potentially malignant tumour behaves in 95 % as a benign one, it often recurs. It occurs in the cancellous end of long bones. It is osteolytic. Morphologically, it is formed by multinucleated cells of the type of osteoclasts and by spindle stromal cells of the type of fibroblasts, with collagenous fibres and numerous blood vessels.
Osteosarcoma
A malignant tumour that arises most often in young individuals until the age of 20. It is located in the shaft of long bones.
Classification: 1. Classic or conventional osteosarcoma, 2. Juxtacortical on the bone surface. Morphologically, the basic criterion for the diagnosis is the finding of a tumorous osteoid with tumorous osteoblasts and with atypical nuclei. Besides there may occur tumorous cartilaginous tissue and spindle cell fibrous connective tissue. 3 subtypes: 1. osteoplastic osteosarcoma (50%), 2. chondroplastic (25%), 3. fibroplastic (25%).
Chondrosarcoma
A malignant tumour which has a more favourable prognosis than osteosarcoma. It occurs between 2nd and 7th decade. Most frequently it is located in pelvis, femur, shoulder. Morphologically, chondrosarcoma is divided into: classic (conventional), juxtacortical (periostal), mesenchymal (highly malignant), non-differentiated (highly malignant), light-cell (a very good prognosis).
Metastasis of Grawitz carcinoma of kidney
Osteolytic metastasis of the carcinoma from light cells
Eosinophilic granuloma (histiocytosis X)
A benign osteolytic lesion of bone. It occurs mainly in young individuals until the age of 15. Location - skull, scapula, ribs, pelvis, vertebrae, femur. It may be solitary or multiple. Morphologically, there are in the focus numerous eosinophiles, histiocytic elements (Langerhans cells) in which the positivity of S-100 protein in ELMI Bierbeck granula can be detected by immunohistochemical techniques.
Myeloma (multiple myeloma, Kahler disease)
A malignant tumour of the bone marrow - non Hodgkin´s lymphoma: in older people.
It creates osteolytic foci in the spine, sternum, ribs, calvaria, pelvis. Morphological classification: plasmocytic,
plasmoblastic, combined form. Tumorous cells produce immunoglobulines (paraproteins) most often IgG. There may occur pathological fractures.
Giant cell tumour of synovial sheath
A benign tumour, mostly solitary, not well defined, of the size of up to several cm. It may recur. Most frequent incidence on the digits, in the region of the wrist. Morphologically, it is a fibrohistiocytic tumour with the presence of multinucleated cells similar to osteoclasts.
Ganglion
A ball-shaped formation containing jelly-like and mucinous fluid defined by a fibrous capsule. Most frequently it occurs on hands, arising from the synovium of a tendon. It results from the trauma of fibrous connective tissue.
It is fibromatosis, more often it develops in men. It is characterized by active proliferation of fibrous tissue in the palmar aponeurosis resulting in the flexion of fingers.
Fibromatosis
Fibroblastic and myofibroblastic proliferation of fascia and aponeuroses in various locations. It is either congenital or develops in childhood or adulthood. Surface fibromatoses: palmar (Dupuytren), plantar (Ledderhose), f. of penis (Peyronye). Deep fibromatoses: abdominal - desmoid. Morphologically, the lesion is not clearly defined as it infiltrates in the surrounding tissues.
Chronic bursitis (hygroma)
Swelling of bursal sacs with the accumulation of fluid serous exudate. Incidence - often in the prepatellar bursa in women. Morphologically, it is a chronic fibrine productive inflammation.
Nodular fasciitis
A nodular grey-white formation of up to several cm fixed to fascia most often in the region of extremities. Morphologically, it is formed by bundles of fibroblasts and collagenous fibres with unclear definition on the periphery.
Juxtaarticular nodosity
In case of rheumatic osteoarthritis in the periarticular connective tissue greater rheumatic nodes - rheumatismus nodosus. Morphologically, it is a fibrinoid necrosis of the connective tissue with palisade histiocytes around. They may occur also in case of rheumatoid arthritis.
Incidence mainly in middle-aged women, it afflicts joints of hands and legs. Manifestations: stiffness of joints, swelling, pain, limitation of the range of motion, deformity or even ankylosis. Morphologically, there is thickening of the synovial membrane, villous, with proliferation of synovialocytes and with fibrin exudation. Inflammatory infiltrations in the lymphoplasmocytous connective tissue. In the plasmatic cells the production of IgG and IgM immunoglobulines. Complexes of rheumatoid factor and IgG both in the synovial membrane and the articular cartilage. Panus is formed on the surface of articular cartilage and fills the joint cavity. Both panus and synovial membrane fibrotize and the joint changes into fibrous ankylosis.
Radiology:
Indication according to the level of a lesion (central or peripheral):
Most frequent brain lesions inducing locomotion disorders:
Localised lesions: ischemia - infarction, hemorrhage, tumors axial and extraaxial
Plain CT , event. after intravenous administration of iodinated contrast agent
Plain MRI in T1 and T2 weigted images
in primary and secondary tumors with additional contrast enhancement (Gd as paramagnetic contrast agent)
in demyelinization mainly T2 weigted images (hyperintense lesions), FLAIR sequence
Angiography in subarachnoidal bleeding (aneurysms), event. in tumors (possibly CT-angiography with contrast administration, or MR-angiography without contrast administration).
Vertebral lesions (trauma, tumor, inflammation, disc herniation or sequestration), inducing spinal cord or nerve roots lesions.
Imaging:
Plain radiography with standard views, dynamic views for differenciation between stable and instable lesions, CT in bony or soft-tissue window
Spinal cord can be affected by an extradural, intradural or intramedullar process, event. transsected.
Imaging:
CT for differentiation between an extradural and intradural lesion, event. myelography or radiculography. In intramedullary processes MRI is essential. Spinal angiography is indicated in spinal agiomatous malformations.
Nerve roots can be touched in avulsion trauma or in degenerative stenotic lesions of neural foramina, event. in nerve root tumors.
Imaging:
CT-myelography, MRI
Muscles: mostly degenerative, inflammatory, tumoral or traumatic lesions
Imaging:
Ultrasonography as first choice examination, followed by MRI, event. CT (plain and contrast-enhanced).
Analgesics and anti-inflammatory drugs. Analgesics: opioid analgesics - strong agonists (Morphine, Methadon), mild to moderate agonists (Codeine), mixed agonists-antagonists (Bupremorphine), non-opioid analgetics, anti-inflammatory drugs - non-opioid analgetics with anti-inflammatory effect (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) (Aspirin, ibuprofen, indomethacin, tolmetin, Piroxicam, Diclofenac), analgesics without anti-inflammatory effect (Acetaminophen). Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): see above (non-opioid analgetics with anti-inflammatory effect), slow acting anti-inflammatory drugs (antimalarial drugs, gold, immunosuppressants, immunostimulants . Steroides (Glucocorticoids): prednison. Skeletal muscle relaxants with central nervous action (spasmolytic drugs). (Diazepam, Baclofen and others).
Rehabilitation:
The term of functional disorders of musculoskeletal system, analysis of posture and gait = basic clinical examination. Shortened and weakened muscles, the term of muscle imbalance. Basic changes in statics = proximal cruciate syndrome, distal cruciate syndrome.
Medical ethics:
Impairment = any loss or abnormality of psychological, physiological or anatomical structure or function - external manifestation of health affection, disaptibility??? = functional limitation, profile of preserved functional abilities, handicap = loss or limitation of an adequate involvement in the life of the society, a set of objective obstacles and subjective feelings resulting from health affection.
Neurosurgery:
Basic structure of peripheral nervous system from the clinical viewpoint. Prerequisites of a successful reconstruction of the nerve. Regeneration of the peripheral nerve. Compressive syndrome of peripheral nerves. Exo- and endoneurolyses.
Orthopaedics:
Tendon Surgery:
Suture = tendon suture, prolongation = prolongation of the tendon (Z-plasty), abbreviation = shortening of tendon, plastic surgery = correction of the defect of the tendon, transplantation = tendon replacement, transposition = transfer of the origin of the tendon.
Bone surgery:
Reduction = realignment of fragments (closed = conservative, i.e. without a skin incision, open = surgical, i.e. requiring skin incision), osteotomy = surgical sectioning or cutting of the bone (abbreviation o. = shortening, prolongation o. = lengthening, correction o. = realigning), osteosynthesis = bone suture, fixation of fragments (internal fixation - transfixtion = fixation by a wire, loop = fixation by a wire loop, tension wire loop = fixation by wires and a wire loop, o. by means of screws = fixation of fragments by means of different types of screws, o. by plates = fixation of fragments by different types of plates, intramedullary nailing= fixation of fragments by means of nails inserted in the intramedullary canal of the bone and external fixation = fixation of fragments by means of devices placed above the skin of the affected limb and connected to the affected bone by means of screws and nails penetrating the skin), transplantation = bone replacement (bone grafting = bone grafts).
Joint Surgery:
Arthroplasty = surgery of articular ends of bones and ligaments of the joint with the intent to restore or improve the function of the joint or its stability, arthroereisis = surgical procedure limiting the amount of motion in a joint, arthrodesis = immobilization of the joint, endoprosthesis (total replacement) = replacement of the joint by an alloplastic implant.
Limb Surgery:
Amputation = excision of a limb or its part, exarticulation = amputation of a limb or its part through a joint.