1. Základy, definice, organizační struktura v ČR
a. Definice, historie a evidence. Obecná a specializovaná péče, multidisciplinární přístup.
b. Formy poskytování paliativní péče (dle místa poskytování: hospic, domácí specializovaná PP, nemocniční konziliární tým, ambulance PP, stacionář, respitní pobyty)
c. Dětská paliativní péče
d. Možnosti poskytování péče geriatrickým pacientům (obecné, specializované, nezdravotnické)
2. Mezioborová spolupráce, koordinace péče
a. Mezioborová rozvaha a komunikace s lékařem základního oboru
b. Indikace terminální paliativní péče, žádost do hospicu
c. Nemocniční paliativní péče - časná intervence, žádost o konzilium paliatra a geriatra
3. Potřeby pacientů se závažným onemocněním a v geriatrii
a. Nejčastější symptomy závažného onemocnění
i. bolest: akutní, chronická, průlomová
ii. GIT: poškození a infekce dutiny ústní, dysfagie, zácpa, průjem, ileus, nevolnost, zvracení, střevní obstrukce
iii. plicní: dušnost, kašel
iv. výživa a tekutiny: nutriční podpora, anorexie, kachexie, žízeň, sub/dehydratace
v. kožní: pruritus, intertrigo, dekubity a chronické rány
vi. neuropsychiatrické, neurodegenerativní: kognitivní poruchy, delirium, zmatenost, nespavost, deprese, úzkost, strach, poruchy komunikace a mobility z důvodu poruchy senzorických, motorických nebo exekutivních řečových funkcí
vii. žilní vstupy: možnosti, limitace a výhody
viii. stomie, katetry a dreny: význam a rizika
ix. jiné: hyperkalcémie, míšní komprese, syndrom intrakraniální hypertenze, anemický syndrom, horečky, patologické fraktury, apod.
b. Specifika geriatrického pacienta
i. charakteristiky stárnutí organismu, polymorbidita, chronicita, polypragmasie, křehkost, renální a hepatální dysfunkce, nutrice
ii. omezení pohybové aktivity, osteoporóza (prevence a komplikace), artróza, degenerativní onemocnění páteře, kloubní náhrady,
iii. kognitivní a neuropsychiatrické změny, problémy péče o nemocné s kognitivními poruchami a odlišení poruch komunikace a hybnosti z důvodu poruchy senzorických, motorických nebo exekutivních řečových funkcí
c. Psychologické potřeby
i. hierarchie potřeb pacienta (Maslowova pyramida)
ii. orientace v trajektorii onemocnění
iii. adaptace na nemoc, emoce
iv. zármutek a truchlení (dítě jako pozůstalý)
d. Sociální potřeby
i. orientace v systému sociální podpory (pacienti i pečovatelé/rodiče)
ii. soc. vazby, sociální role pacienta, pečujících a blízkých
e. Spirituální potřeby
i. Naděje, víra, smysl života, náboženské vyznání
ii. Spirituální potřeby nereligiózní povahy, tradice, rituály, pocit ucelenosti, dokončenosti
f. Péče o umírajícího - obraz a management terminálních symptomů, včetně intenzivní péče
4. Komunikace se zaměřením na emoce ve vztahu lékař - pacient - osoby blízké
a. sdělení nepříznivé zprávy vč. pediatrické problematiky
b. rozhovor o prognóze
c. komunikace o přiměřeném a realistickém cíli léčby
d. konflikty - prevence a řešení
e. rodinná konference
5. Etický a právní kontext poskytování paliativní péče
a. právní normy ve vztahu k paliativní péči
b. doporučené postupy v pediatrii a u dospělých pacientů
c. etické aspekty: paliativní sedace, eutanázie, asistovaná sebevražda
6. Rozhodování o přiměřenosti léčby
a. hodnoty a preference pacienta, dříve vyslovená přání
b. osoba blízká a osoba s právem zástupného souhlasu pro pacienty, kteří nejsou kompetentní
c. cíl léčby a terapeutická rozvaha, alternativy postupu a jejich dokumentace
d. prognostická nejistota
Praktická cvičení, semináře: praktická řešení vybraných symptomů (např. bolest, dušnost, malnutrice, desorientace, agitovanost), oddělení dlouhodobé intenzivní péče, geriatrické oddělení, hospic.
Poslední úprava: Šnebergerová Šárka (13.01.2023)
1. Basics, definitions, organizational structure in the Czech Republic
a. Definition, history and evidence. General and specialized care, multidisciplinary approach.
b. Forms of provision of palliative care (depending on the place of provision: hospice, home specialized PP, hospital counseling team, outpatient PP, stationary, respite stays)
c. Children's palliative care
d. Options for providing care to geriatric patients (general, specialized, non-medical)
2. Interdisciplinary cooperation, coordination of care
a. Interdisciplinary assessment and communication with the doctor of the basic field
b. Indication of terminal palliative care, application to hospice
c. Hospital palliative care - early intervention, request for a consultation of a palliative physician and a geriatrician
3. The needs of patients with serious illness and in geriatrics
a. The most common symptoms of a serious illness
i. pain: acute, chronic, breakthrough
ii. GIT: damage and infection of the oral cavity, dysphagia, constipation, diarrhea, ileus, nausea, vomiting, intestinal obstruction
iii. pulmonary: shortness of breath, cough
iv. nutrition and fluids: nutritional support, anorexia, cachexia, thirst, sub/dehydration
v. skin: pruritus, intertrigo, decubitus and chronic wounds
vi. neuropsychiatric, neurodegenerative: cognitive disorders, delirium, confusion, insomnia, depression, anxiety, fear, communication and mobility disorders due to impaired sensory, motor or executive speech functions
vii. venous access: possibilities, limitations and advantages
viii. ostomies, catheters and drains: importance and risks
ix. other: hypercalcemia, spinal cord compression, intracranial hypertension syndrome, anemic syndrome, fevers, pathological fractures, etc.
b. Specifics of the geriatric patient
i. characteristics of organism aging, polymorbidity, chronicity, polypragmasia, fragility, renal and hepatic dysfunction, nutrition
ii. restriction of physical activity, osteoporosis (prevention and complications), arthrosis, degenerative diseases of the spine, joint replacements,
iii. cognitive and neuropsychiatric changes, problems of care for patients with cognitive disorders and differentiation of communication and movement disorders due to sensory, motor or executive speech function disorders
c. Psychological needs
i. hierarchy of patient needs (Maslow's pyramid)
ii. orientation in the trajectory of the disease
iii. adaptation to illness, emotions
iv. grief and mourning (child as survivor)
d. Social needs
i. orientation in the social support system (patients and caregivers/parents)
ii. social ties, social role of the patient, caregivers and loved ones
e. Spiritual needs
i. Hope, faith, meaning of life, religious belief
ii. Spiritual needs of a non-religious nature, traditions, rituals, a sense of wholeness, completion
f. Care of the dying - picture and management of terminal symptoms, including intensive care
4. Communication with a focus on emotions in the doctor - patient - closed people relationship
a. communication of unfavorable news incl. pediatric issues
b. interview about prognosis
c. communication about a reasonable and realistic goal of treatment
d. conflicts - prevention and resolution
e. family conference
5. Ethical and legal context of providing palliative care
a. legal norms in relation to palliative care
b. recommended procedures in pediatrics and adult patients
c. ethical aspects: palliative sedation, euthanasia, assisted suicide
6. Deciding on the Adequacy of Treatment
a. the patient's values and preferences, previously expressed wishes
b. a close person and a person with the right of proxy consent for patients who are not competent
c. treatment goal and therapeutic balance, procedure alternatives and their documentation
d. prognostic uncertainty Practical exercises, seminars: practical solutions for selected symptoms (e.g. pain, shortness of breath, malnutrition, disorientation, agitation), long-term intensive care unit, geriatric unit, hospice.
Poslední úprava: Šnebergerová Šárka (13.01.2023)
