SubjectsSubjects(version: 945)
Course, academic year 2023/2024
   Login via CAS
--:--
 
 Search ... Teachers Departments Classes Classification View by plans Setup
 
 
 
 Details
 
 
 
 
Critical Care - CVSE5P0058
Title: Neodkladné stavy v resuscitační péči
Guaranteed by: Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine 3FM CU and UHKV (12-ARO)
Faculty: Third Faculty of Medicine
Actual: from 2020
Semester: both
Points: 1
E-Credits: 1
Examination process:
Hours per week, examination: 0/12, C+Ex [HS]
Capacity: winter:unknown / unknown (unknown)
summer:unknown / unknown (unknown)
Min. number of students: unlimited
4EU+: no
Virtual mobility / capacity: no
Key competences:  
State of the course: taught
Language: Czech, English
Teaching methods: full-time
Teaching methods: full-time
Level:  
Note: you can enroll for the course in winter and in summer semester
Guarantor: prof. MUDr. František Duška, Ph.D.
MUDr. Anne Le Roy
Classification: Medicine > Clinical Disciplines
Examination dates   Schedule   
Annotation -
Last update: prof. MUDr. František Duška, Ph.D. (30.09.2021)
"OMG! Doc! Come here quick!" As a doctor the day will come when you here this. Critical care aims to prepare you for such a situation, i.e. to tech you a structured ABCDE approach to rapidly deteriorating patients, the necessary minimum of manual skills, such as airway maneuvers and, last but not least, necessary non-technical skills such as how not to loose your nerves and lead a team in a crisis. We also aim to teach you how to recognise and treat sepsis and how ICU works and what to expect from it.
Aim of the course -
Last update: MUDr. Anne Le Roy (29.09.2022)

Applying basic science to everyday clinical problems

  • Understand basic physiology relevant to the patient with acute organ failure
  • Apply basic pharmacology to the critically ill patient, know the most commonly used medication and their dosage, safely prescribe drugs in an acute care setting

Non-technical skills in acute care

  • Understand the non-technical aspects of caring for the acutely ill patient
  • Communicate effectively in crisis, apply the basic rules of crisis resource management.

Managing the acutely ill patient

  • Recognise unstable and deteriorating patients
  • Know when to call for help
  • Stabilise ABCDE before help arrives
  • Be able to apply the ERC guidelines for cardiac arrest and peri-arrest (ALS)
  • Diagnose and manage the most common medical emergencies

Principles of Intensive Care

  • Understand the management of the most common problems in intensive care and their physiological basis (trauma, shock, sepsis, unconsciousness, respiratory failure)

Limitations of intensive care, decision-making and end-of-life care

  • Understand the limitations and possible complications of intensive care
  • Critically assess the principles for indication of intensive care and withholding treatment
  • Formulate a plan for treatment in a patient-centred manner, communicate it with patients and/or their relatives
Literature -
Last update: MUDr. Anne Le Roy (29.09.2022)

Very practical little book is the Oxford classic (http://www.amazon.co.uk/Oxford-Handbook-Critical-Care-Handbooks/dp/019263190X). This can be supplemented by pathophysiology chapters from any reference textbook of your choice (i.e. Waldmann et al. Oxford Desk Reference - Critical Care, Oxford University Press, new ed. 2019) or check Guytons Physiology (It's all there!) 

A detailed list of recommended literature is available at https://sites.google.com/view/intensivecare 
Teaching methods -
Last update: prof. MUDr. František Duška, Ph.D. (30.09.2021)

Organisation:

Block of 5 days

Students are divided into 4 groups  (A-D), and rotate through hands-on workshops, simulations and interactive workshop as follows: 

IL = interactive lectures

W = workshops

SIM = simulations

GP = group project

Den 1 - ALS, ABCDE
Group A Group B Group C Group D
8:00 – 8:45 ABCDE, NTS, demonstrace ABCDE (IL)
8:45 – 9:30 NTS Bingo (W) NTS Bingo (W)
9:30 – 9:45
9:45 – 10:30 Srdeční zástava (IL + S) Peri-arrest (W)
10:30 – 11:15 Peri-arrest (W) Srdeční zástava (IL + S)
11:15 – 11:30
11:30 – 12:15 Simulace I Simulace II ICU
12:15 – 13:00
Zasedací místnost KAR Místnost 218 Místnost 220

Den 2 - Respirační selhání
Group A Group B Group C Group D
8:00 – 8:45 Těžká pneumonie (CBL) CHOPN (CBL)
8:45 – 9:30 CHOPN (CBL) Těžká pneumonie (CBL)
9:30 – 9:45
9:45 – 10:30 Airway (W) x Simulace II
10:30 – 11:15 x Airway (W)
11:15 – 11:30
11:30 – 12:15 PV workshop Simulace II ICU
12:15 – 13:00

Den 3 - Limitace intenzivní péče
Group A Group B Group C Group D
8:00 – 8:45 Komplikace intenzivní péče, koho (ne)přijmout (IL)
8:45 – 9:30
9:30 – 9:45
9:45 – 10:30 Skupinový projekt (GP) Skupinový projekt (GP) Simulace I Simulace III
10:30 – 11:15
11:15 – 11:30
11:30 – 12:15 Skupinový projekt Simulace I
12:15 – 13:00 PV workshop

Den 4 - Šok, ABR
Group A Group B Group C Group D
8:00 – 8:45 Šok (CBL) Šok (CBL)
8:45 – 9:30 ABR (IL)
9:30 – 9:45
9:45 – 10:30 ABR (W) Simulace III Airway (W)
10:30 – 11:15 Airway (W)
11:15 – 11:30
11:30 – 12:15 Simulace II ICU Acid Base (W)
12:15 – 13:00 PV workshop

Den 5 - Sepse
Group A Group B Group C Group D
8:00 – 8:45 Sepse (CBL) Sepse (CBL)
8:45 – 9:30
9:30 – 9:45
9:45 – 10:30 Simulace III Simulace I Skupinový projekt (GP) Skupinový projekt (GP)
10:30 – 11:15
11:15 – 11:30
11:30 – 12:15 ICU Simulace III Skupinový projekt
12:15 – 13:00 PV workshop
Requirements to the exam -
Last update: prof. MUDr. František Duška, Ph.D. (30.09.2021)

Credit: Minimum of 4 topics must be attended to get a credit (80%)

Examis in OSCE format (Objective Structured Clinical Examination). Consists of 4 stations – two theoretical stations focused on physiology and the diagnosis and management of the critically ill, one minicase and one simulation scenario. Rather than on details of multiorgan support, we put emphasis on testing candidates' understanding of mechanisms of critical illnesses and their initial management.

 Pass mark is set a priori by modified Angoff method (Angoff WH. Scales, norms, and equivalent scores. In: Thorndike RL, editor. Educational Measurement.2nd. Washington, DC: American Council on Education; 1971. pp. 508–600). Terms are set a priori with 160% seats (relative to the number of students) and cannot be expanded due to demanding logistics of the exam. Thank you for your understanding. With any questions, please contact Dr Anne Le Roy. 

 

* The practical skills marked with an asterisk can be required during the examination. 

1) PROCEDURES

Airway management

  • Manual airway manoeuvres *
  • Endotracheal intubation – indication, technique
  • Laryngeal masks – indication, technique *
  • Bag mask ventilation, Guedel airway *
  • Tracheostomy – indication, advantages in long-term ventilation, complications
  • Respiratory distress in a tracheostomy patients
  • Oxygen therapy – low flow, high flow (HFNO)

Invasive procedures

  • Arterial catheter – indications, uses, complications
  • Venous access – techniques, choice of technique
  • Central venous catheter – indications, technique, complications, drugs given through CVC
  • Management of the patient with pneumothorax – emergency chest decompression, chest drainage - technique
  • Intraosseous access – indications, localisation, technique, complications
  • Nasogastric tube, gastric lavage

Ultrasound techniques in emergency and critical care

  • FAST - focused assessment with sonography in trauma – uses, projections
  • Focussed echocardiography in emergency medicine, RUSH – (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension), ultrasound in the diagnostics of reversible causes of cardiac arrest
  • Ultrasonography of the lungs and pleura
  • Uses of ultrasonography in invasive procedures – cannulation, chest drainage, peripheral nerve blocks 

2) PHARMACOLOGY

Drugs used in critical care incl. Dosages

Adrenaline, amiodarone, morphine, alteplase, heparin, flumazenil, naloxone, phenytoin, tranexamic acid, atropine

Antibiotics

  • General principles of antibiotic therapy in sepsis
  • PK/PD approach to antibiotics, practical consequences
  • Overview of antibiotics used in critical care + dosages in the following antibiotics: vancomycin, ampicilin, ceftriaxone, meropenem, gentamicin
  • Antibiotic prophylaxis in surgery
  • Surveillance of antimicrobial use

Vasoactive drugs

Adrenalin, noradrenalin, vasopressin, dobutamine, ephedrine

Others

  • Acute pain therapy, analgesics, multimodal analgesia, opiates, patient-controlled analgesia
  • Sedatives used in critical care, sedation holiday
  • Fluid therapy – crystalloids, colloids – advantages, disadvantages 

3) CARDIOLPUMONARY RESUSCITATION

  • Cardiopulmonary resuscitation
    • Advanced cardiopulmonary resuscitation with drugs and equipment in the hospital and outside (Advanced life support)
    • Management of haemodynamically significant bradycardia
    • Management of haemodynamically significant tachycardia
    • Reversible causes of cardiac arrest - 4H, 4T
  • Recognising the sick patient, prevention of in-hospital cardiac arrest
    • Structured assessment of the acutely ill – structured approach ABCDE, recognising the cause and immediate management *
    • Approach to the unconscious patient *
    • EWS - early warning scoring systems
  • Principles of initiating and terminating cardiopulmonary resuscitation
  • Postresuscitation care

 4) NON-TECHNICAL SKILLS AND CRM (CRISIS RESOURCE MANAGEMENT) IN CRITICAL AND EMERGENCY 

  • Early call for help, safe communication, SBAR/RSVP *
  • Leadership and followership –roles assigned in the team, principles of effective communication between team members, (sharing the mental model, closed loop communication, speaking up, graded assertiveness) *
  • Fixation error – prioritization, delegating, step back method *

 5) CRITICAL CARE – SPECIAL PART

RESPIRATORY FAILURE AND MECHANICAL VENTILATION

 

  • Pathophysiology:
    • Lung volumes
    • Compliance, resistance, time constant
    • Dynamic hyperinflation
    • Pressure-volume diagram, hysteresis, pathophysiology of recruitment manoeuvre
    • Ventilation vs perfusion, West zones, alveolocapillary reflex, VQ ratio and VQ mismatch
    • Respiratory failure, types (partial vs. global), causes
    • ARDS - definition, Berlin criteria, phases of ARDS, differential
  • Mechanical ventilation
    • ARDS - principles of ventilator settings, protective ventilation, prone position
    • Mechanical ventilation - characteristics of the respiratory cycle in pressure and volume controlled ventilation, PEEP, assisted ventilation
    • Non-invasive ventilation: indications, contraindications, hemodynamic effect of CPAP in pulmonary oedema
    • Ventilator associated pneumonia (VAP) - prevention, diagnostic criteria, therapy (choice of antibiotics, length of therapy)
  • Management of the most common causes of respiratory failure: COPD exacerbation, status asthmaticus, pneumonia

 

CARDIOVASCULAR PATHOLOGY AND EMERGENCIES IN CARDIOLOGY

 

  • Pathophysiology
    • Determinants of oxygen delivery
    • Relationship between global oxygen consumption and delivery, central venous oxygen saturation (ScvO2) as a hemodynamic parameter
    • Determinants of stroke volume - preload and Frank-Starling law, afterload, contractility
    • Dissociation curve of haemoglobin, Bohr´s effect
  • Effect of mechanical ventilation on intrathoracic pressure and hemodynamic parameters (cardiopulmonary interactions during mechanical ventilation)
  • Shock  - definition, types of shock (cardiogenic, obstructive, hypovolaemic, distributive), compensatory mechanisms, stages of shock
  • Clinical signs of shock and organ hypoperfusion
  • Invasive measurement of arterial blood pressure, arterial waveform - shape and description of the normal waveform
  • Fluid responsiveness prediction - dynamic measurement of preload (pulse-pressure variation, passive leg-raise test), ultrasonographic methods, fluid challenge
  • Initial management of emergencies in cardiology
    • Acute myocardial infarction
    • Hemodynamically significant bradycardia and tachycardia
    • Aortic dissection
    • Hypertension crisis
    • Pulmonary embolism
    • Cardiac failure and pulmonary oedema

 

HAEMOSTASIS AND THROMBOSIS

  • Effect of drugs on haemostasis - anticoagulants, antiplatelet drugs, fibrinolytics, antifibrinolytics - mechanism of action, indications, laboratory evaluation of effect, antidotes
  • Coagulation tests - INR, aPTT, fibrinogen, antithrombin, D-dimers, anti-Xa, TEG/ROTEM
  • Blood products - indications of administration
  • Massive transfusion protocol
  • Bleeding in patients using warfarin, NOAC, anticoagulants
  • Pulmonary embolism - diagnostics, therapy, pathophysiology, effect on hemodynamic

SEPSIS

  • Definition, SEPSIS-3
  • Septic shock – definition
  • Infection vs. colonisation vs. contamination
  • Basic pathophysiology of sepsis and MODS (activation of endothelium, cytopathic hypoxia, myocardial dysfunction, immunoparalysis)
  • Clinical identification of sepsis, early diagnosis – qSOFA
  • Initial therapy of sepsis – the three pillars of therapy
  • The role of lactate in the therapy of sepsis
  • Antibiotics in sepsis – initial choice and de-escalation
  • Antibiotics choice in community acquired infection vs. early and late-onset nosocomial infection, ventilator associated pneumonia

NEUROINTENSIVE CARE

  • Pathophysiology
    • Auto regulation of cerebral blood flow
    • Monro-Kellie doctrine and intracranial pressure
    • Examination of brainstem reflexes
    • Intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP)
  • Unconsciousness – Glasgow Coma Scale, differential diagnosis
  • Intracranial hypertension – therapy, neuroprotective regimen
  • Initial management of emergencies in neurology
    • Stroke, indications for thrombolytic therapy
    • Subarachnoid haemorrhage
    • Subdural and epidural haemorrhage
    • Purulent meningitis
    • Convulsive states, status epilepticus
    • Management of blood pressure in neurological emergencies
    • Traumatic brain injury

METABOLIC DISORDERS

  • Acid-base balance
    • Anion gap – calculation, normal values, importance in the interpretation of arterial blood gas
    • Buffer mechanisms, Henderson-Hasselbach equation for the bicarbonate buffer system
    • Potassium and ABG
    • Interpretation of ABG *
    • Metabolic acidosis – types, causes, indications for administration of bicarbonate
    • Metabolic alkalosis
    • Acid-base balance in respiratory disorders
  • Regulation of osmolarity and extracellular volume – ADH, RAAS, natriuretic peptides
  • Hyperkalemia and hypokalemia - therapy
  • Emergencies in diabetes – diabetic ketoacidosis, hypoglycaemia, hyperosmolar hyperglycaemic state
  • Lactate and lactic acidosis – causes, types of lactic acidosis, its role as a severity marker and goal values
  • Effect of infusion therapy on acid-base balance

ACUTE RENAL FAILURE

  • Renal perfusion, renal perfusion pressure, renal auto regulation
  • Acute renal failure - KDIGO classification, causes (prerenal, renal, postrenal), consequences (effect on extracellular volume, minerals, acid base balance)
  • Drug nephrotoxiciy – NSAID, ACEI, aminoglycosides, iodinated contrast, colloid fluids (mechanisms of nephrotoxicity, prevention)

LIVER FAILURE

  • Acute liver failure – causes, symptoms, laboratory findings
  • Portal hypertension and bleeding from oesophageal varices – stabilizing the patient, therapy

METABOLIC CHANGES AND NUTRITION OF CRITICALLY ILL

  • Physiology of simple starvation
  • Pathophysiology of stress starvation and the classic phases of critical illness – hypometabolic phase, hypermetabolic phase, prolonged phase
  • Enteral feeding – advantages compared to parenteral feeding, routes of administration
    • Nasogastric tube – insertion, contraindications, complications
    • PEG tube
    • Nasojejunal tube
  • Parenteral feeding – indications, routes of administration
  • Glycemic control in the critically ill
  • Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome
  • ICU acquired weakness – risk factors, prevention

TRAUMATOLOGY

  • Approach to the polytrauma patient *
  • Consumption coagulopathy (vs. disseminated intravascular coagulopathy)

EXTERNAL FACTORS

  • Hypothermia – consequences, therapy
  • Burns – initial management
  • Intoxications: Benzodiazepines, opiates, tricyclic antidepressants, alcohol, sympathomimetics (amphetamines, cocaine), paracetamol  
  • Anaphylaxis and anaphylactic shock

OTHERS

  • Delirium – causes, risks, management on the standard ward and in the ICU
  • ECMO – principle, indications
  • Transport of the unstable patient

DYING IN THE ICU AND ORGAN DONATION

  • Brain death – diagnostics, caring for the deceased organ donor
  • Organ donation after brain death and after cardiac death (DCD)
  • Difference between withdrawal of treatment and euthanasia

 
Syllabus - Czech
Last update: prof. MUDr. František Duška, Ph.D. (30.09.2021)

1)ÝKONY

Zajištění dýchacích cest

  • Manévry ke zprůchodnění dýchacích cest *
  • Endotracheální intubace - indikace, provedení
  • Laryngeální maska - indikace, provedení *
  • Ventilace maskou, vzduchovody (airway) *
  • Tracheostomie - indikace, výhody v dlouhodbé ventilaci, komplikace
  • Respirační insuficience u pacienta s tracheostomií
  • Oxygenoterapie – low flow, high flow

Invazivní vstupy

  • Arteriální katetr - indikace, využití, komplikace
  • Zajištění žilního vstupu - techniky, volba techniky
  • Centrální žilní katetr - indikace, provedení, komplikace, léky pro podávání do CŽK
  • Zajištění pacienta s pneumothoraxem - neodkladná pleurální punkce a hrudní drenáž - provedení
  • Intraoseální vstup - indikace, lokalizace, provedení, komplikace
  • Nasogastrická sonda, výplach žaludku

Ultrazvuk v neodkladné a intenzivní péči

  • FAST - focused assessment with sonography in trauma - význam, projekce
  • Cílená echokardiografie v neodkladné péči - cílené vyšetření u šoku, význam ultrazvuku v diagnostice reverzibilních příčin srdeční zástavy
  • Ultrazvukové vyšetření plic a pleury
  • Využití ultrazvuku k invazivním výkonům - kanylace, drenáž pleury, periferní nervové blokády

 

2) FARMAKOLOGIE

Léky používané v neodkladné péči včetně dávkování

Adrenalin, amiodaron, morfin, altepláza, heparin, flumazenil, naloxon, fenytoin, kyselina tranexamová, atropin

Antibiotika

  • Principy správného užívání antibiotik v septických stavech
  • PKPD antibiotik, praktické dopady
  • Přehled antibiotik užívané v intenzivní péči + u následujících ATB včetně dávkování: vankomycin, ampicilin, ceftriaxon, meropenem, gentamicin
  • Antibiotická profylaylaxe v chirurgii
  • Surveillance antibiotické politiky

Léky ovlivňující oběh

Adrenalin, noradrenalin, vasopresin, dobutamin, efedrin

Jiné

  • Léčba akutní bolesti, analgetika, multimodální analgezie, opiáty, pacientem kontrolovaná analgezie
  • Sedativa užívaná v intenzivní péči, sedační prázdniny
  • Volumoterapie - krystaloidy, koloidy – výhody, nevýhody

 

3) KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE

  • Kardiopulmonální resuscitace
    • Rozšířená kardiopulmonální resuscitace za použití pomůcek a léků v nemocnici a v terénu (ALS)
    • Management hemodynamicky významné bradykardie
    • Management hemodynamicky významné tachykardie
    • Reverzibilní příčiny srdeční zástavy - 4H, 4T
  • Rozpoznání zhoršujícího se pacienta, prevence kardiopulmonární zástavy v nemocničním prostředí
    • Strukturované vyšetření akutně nemocného - systematický přístup ABCDE * - rozpoznání příčiny zhoršujícího se stavu a okamžitý management
    • Přístup k pacientovi v bezvědomí *
    • Systémy včasného varování (EWS - early warning scoring systems)
  • Zásady zahajování a ukončení kardiopulmonální resuscitace
  • Postresuscitační péče

 

4) NETECHNICKÉ DOVEDNOSTI A CRM (CRISIS RESOURCE MANAGEMENT) PŘI ŘEŠENÍ NEODKLADNÝCH STAVŮ

  • Včasné volání o pomoc, přístup SBAR/RSVP *
  • Leadership a followership - role členů týmu, principy efektivní komunikace mezi členy týmu (sharing the mental model, closed loop communication, speaking up, graded assertiveness) *
  • Fixation error - prioritizace, delegování, step back method *

 

5) NEODKLADNÉ STAVY - SPECIÁLNÍ ČÁST

RESPIRAČNÍ SELHÁNÍ A UMĚLÁ PLICNÍ VENTILACE

  • patofyziologie:
    • Plicní objemy
    • Compliance, rezistance, časová konstanta
    • Plicní dynamická hyperinflace
    • PV křivka, hysteréza, patofyziologie recruitment manévru
    • Ventilace vs perfúze, Westovy zóny, alveolokapilární reflex, poruchy VQ poměru
    • Respirační selhání, typy (parciální vs globální), příčiny
    • ARDS - definice, Berlínská kritéria, fáze ARDS, diferenciální diagnostika
  • UPV
    • ARDS - principy nastavení ventilátoru, protektivní ventilace, pronační poloha
    • UPV – charakteristika řízeného dechu u tlakově a objemově řízené ventilace. PEEP. Princip prohlubované ventilace.
    • Neinvazivní ventilace: indikace, kontraindikace, hemodynamický efekt CPAP u plicního edému.
    • Ventilátorová pneumonie (VAP) - prevence, diagnostická kritéria, léčba (volba antibiotik, délka terapie, podpůrná léčba)
  • Management nejčastějších příčin respiračního selhání: exacerbace CHOPN, status asthmaticus, pneumonie 

KARDIOVASKULÁRNÍ PATOLOGIE  A NEODKLADNÉ STAVY V KARDIOLOGII

  • Patofyziologie
    • Determinanty dodávky kyslíku
    • Vztah mezi globální spotřebou a dodávkou kyslíku, saturace v centrální žíle (ScvO2) jako hemodynamický parametr
    • Determinanty tepového objemu - preload a Frank-Starlingův zákon, afterload, kontraktilita
    • Disociační křivka hemoglobinu, Bohrův efekt
  • Vliv umělé plicní ventilace na nitrohrudního tlaku na hemodynamické parametry (Interakce srdce-plíce)
  • Šok - definice, typy šoku (kardiogenní, obstrukční, hypovolemický, distributivní), kompenzační mechanismy, stádia šoku
  • Klinické známky šoku a hypoperfúze orgánů
  • Invazivní měření arteriálního tlaku, arteriální křivka - tvar a popis normální křivky
  • Predikce odpovědi na tekutiny - dynamické měření preloadu (pulse-pressure variation, passive leg raise test), ultrazvukové metody, objemová výzva
  • Iniciální management u neodkladných stavů v kardiologii
    • Akutní infarkt myokardu
    • Hemodynamicky závažné bradykardie a tachykardie
    • Disekce aorty
    • Hypertenzní krize
    • Plicní embolie
    • Srdeční selhání a plicní edém

HEMOSTÁZA A TROMBOZA

  • Zásah léků do hemostázy - antikoagulancia, antiagregancia, fibrinolytika, antifibrinolytika - mechanismus účinku, indikace, laboratorní vyšetření, antidota
  • Koagulační testy - INR, aPTT, fibrinogen, antitrombin, D-dimery, anti-Xa, TEG/ROTEM
  • Krevní deriváty - indikace podání
  • Masivní tranfsfúzní protokol
  • Krvácení u pacientů užívající warfarin, NOAC, antikoagulancia
  • Plicní embolie - diagnostika, léčba, patofyziologie, vliv na hemodynamiku 

SEPSE

  • Definice, SEPSIS-3
  • Septický šok - definice
  • Infekce vs kolonizace vs kontaminace
  • Základní patofyziologie sepse a MODS (aktivace endotelu, cytopatická hypoxie, dysfunkce myokardu, endokrinní dysfunkce, imunoparalýza)
  • Klinické rozpoznání sepse, časná diagnostika - qSOFA,
  • Iniciální terapie sepse - tři pilíře léčby
  • Úloha laktátu v terapii sepse
  • Antibiotika u sepse - iniciální volba, deeskalace
  • Volba antibiotik u komunitní vs časné a pozdní nozokomiální infekce, ventilátorová pneumonie

NEUROINTENZIVNÍ PÉČE

  • Patofyziologie
    • Autoregulace mozkové perfúze
    • Monro-Kellieova doktrína a nitrolební tlak
    • Kmenové reflexy – vyšetření
    • Intrakraniální tlak (ICP) a mozkový perfúzní tlak (CPP)
  • Bezvědomí - Glasgow Coma Scale, diferenciální diagnostika
  • Terapie nitrolební hypertenze, neuroprotektivní režim
  • Iniciální management u neodkladných stavů v neurologii
    • Cévní mozkové příhody, indikace k trombolýze
    • Subarachnoidální krvácení
    • Subdurální a epidurální krvácení
    • Hnisavá meningitida
    • Křečové stavy, status epilepticus
    • Management krevního tlaku u neurologických akutních stavů
    • Poranění mozku

VNITŘNÍ PROSTŘEDÍ

  • ABR
    • Anion gap - výpočet, normální hodnota, význam v interpretaci ABR
    • Pufrační mechanismy v organismu, Henderson-Hasselbachova rovnice pro bikarbonátový pufr
    • Vztah kalemie a ABR
    • Interpretace vyšetření dle Astrupa *
    • Metabolická acidóza - dělení, příčiny, indikace k podávání bikarbonátu
    • Metabolická alkalóza
    • ABR u respiračních poruch
  • Regulace osmolarity a objemu v ECT - ADH, RAAS, natriuretické peptidy
  • Léčba hyperkalemie a hypokalemie
  • Akutní stavy v diabetologii - diabetická ketoacidóza, hypoglykemie, hyperosmolární koma
  • Laktát a laktátová acidóza, příčiny, typy laktátové acidózy, úloha jako marker závažnosti a cílová hodnota
  • Vliv infúzních roztoků na acidobazickou rovnováhu

AKUTNÍ RENÁLNÍ SELHÁNÍ

  • Perfúze ledvin, renální perfúzní tlak, renální autoregulace
  • Akutní renální selhání - KDIGO klasifikace, příčiny (prerenální, renální, postrenální), důsledky (vliv na objem ECT, mineralogram, ABR)
  • Nefrotoxický účinek léčiv - NSA, ACEI, aminoglykosidy, jodový kontrast, koloidní roztoky (princip nefrotoxicity, prevence)

JATERNÍ SELHÁNÍ

  • Akutní selhání jater - příčiny, příznaky, laboratorní nález
  • Portální hypertenze a krvácení z jícnových varixů - stabilizace, léčba 

METABOLICKÉ ZMĚNY A VÝŽIVA U KRITICKY NEMOCNÝCH

  • Fyziologie prostého hladovění
  • Patofyziologie stresového hladovění a klasické fáze kritického onemocnění - hypometabolická fáze, hypermetabolická fáze, prolongovaná fáze
  • Enterální výživa - výhody oproti parenterální, cesty podávání
    • Nasogastrická sonda - zavedení, kontraindikace, komplikace
    • PEG
    • Nasojejunální sonda
  • Parenterální výživa - indikace, cesty podávání
  • Glykemická kontrola u kriticky nemocných
  • Nitrobřišní hypertenze a břišní kompartment syndrom
  • Svalová slabost kriticky nemocných (ICU acquired weakness) - rizikové faktory, prevence

TRAUMATOLOGIE

  • Přístup k pacientovi s polytraumatem *
  • Konsumpční koagulopatie (odlišení od DIC)

VNĚJŠÍ FAKTORY

  • Hypotermie – následky, léčba
  • Popáleniny – inciální management
  • Intoxikace: Benzodiazepiny, opiáty, tricyklická antidepresiva, alkohol, sympatomimetika (amfetaminy, kokain), paracetamol
  • Anafylaxe a anafylaktický šok

JINÉ

  • Delirium – příčiny, rizika, management na standartním oddělení a na JIP
  • ECMO – princip, indikace
  • Transport nestabilního pacientA

UMÍRÁNÍ NA ICU A TRANSPLANTACE ORGÁNŮ

  • Smrt mozku – diagnostika, péče o zemřelého orgánového dárce
  • Transplantace orgánů po smrti mozku vs po zástavě oběhu (DCD)
  • Rozdíl mezi vysazením léčby a eutanázií
 
Charles University | Information system of Charles University | http://www.cuni.cz/UKEN-329.html